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          “白衣法官”终审病灶良恶

          2019-02-15 09:47:00来源:无锡日报
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            医院的病理科,对大部分人来说显得有些神秘。那里,有一群以取材刀、切片机、显微镜为“武器”的病理医生。据无锡市临床病理质量控制中心不完全统计,全市在职的病理医生总数不超过150人。虽然他们很少与患者及家属直接打交道,但是,他们每天像法官一样“终审”着患者的疾病,发出的每一份“判决书”都决定着患者的治疗方向。就拿癌症来说,病理结果就是其诊断的“金标准?#20445;?#32959;瘤是良性还是恶性,是原发还是转移,?#36136;?#36824;是放化疗……都由这块4微米薄的切片提供判断的依据。

            仅限30分钟?#36136;?#21488;上的患者,等着快速病理报告判断良恶

            1月19日,记者来到江大附院(无锡四院)病理科,该科主任齐晓薇当天分在快速组。她告诉记者:“病理科的工作中,每天做快速病理切片是最有挑战性的,从标本送来到出报告,30分钟内‘交卷’。快速病理切片有两个目的,一是判断切?#20992;?#31471;切得是否干净,这关系到患者会不会复发; 二是在?#36136;?#20013;明确良恶?#38498;螅?#20316;完全不同的进一步治疗。”

            上午9点钟刚出头,乳腺外科?#36136;?#21488;上送来当天该院第一例标本,快速组立刻忙开了。齐主任说:“病理取材既是粗活,?#36136;?#32454;活,不是随意切病理组织,而要懂?#23186;?#21078;、识得组织、认得病变、取得到位!”说话间,同组的金建强医生已戴?#27599;?#32617;和手套出现在操作台旁。记者有些不敢正视取材台,金医生手捏带血的脏器平静如水:“一开头干,有1个多月不?#39029;?#32905;。现在干了10多年早已习惯了,大家可以一边吃饭一边观察这些器官!”他反复检查标本,一边用手拿捏肿瘤的软硬程度,一边?#31859;?#19994;术语描述手中的标本,最后用刀选取了一块认为合适的标本,放在了快速冷冻机内迅速冷?#36710;?23℃,接着,由当班技术员切片,染色。尽管科室已装了新风系统,但近距离接触浸在福尔马林中的脏器,还是会有味道。他根本顾不上这些,“如果标本选不到位,做出来的结果会有偏差,导致后续治疗无法对症……”切片完工后,金医生和齐主任接连在显微镜下仔细观察,双双判定是恶性肿瘤并在报告上签字后,迅速发报告给?#36136;?#23460;。这?#20445;?#36317;离标本送进来,刚刚25分钟。

            接着,又有各科?#34915;?#32493;送来各?#30452;?#26412;,有海绵状的肺,有残留粪便的肠……齐主任说:“因为我们是肿瘤医院,所以标本?#20998;治?#33457;八门!”医院的?#36136;?#20960;乎是全天候的,中午12点,当金医生他们刚吃上饭,一个标本又到了,他们立即放下饭盆投入战斗。“一顿饭要分两三次吃完是常有的事,因为?#36136;?#21488;上开膛破肚的患者等着快速病理告决定下一步治疗。”齐主任说。

            每年递增约二成病例数攀升和?#36136;?#26041;式的革新,让病理科压力水涨船高

            1月21日,在无锡市人民医院病理科的常规组,同样感受了病理医生的忙碌。汪静皎医生将前一天?#36136;?#20999;除并浸泡的标本,通过取材、脱水、封蜡、切片、染色等一系列工序,予以常规病理诊断,遇到疑难标本还要做免疫组化等特殊检测。如果说病理医生有时对快速病理诊断或多或少还有些忐忑的话,那么,常规病理诊断是对前几天做的快速病理诊断的再次确诊。记者采访的那两天,人民医院和江大附院(无锡四院)的常规病理诊断数分别达到136例和108例,快速病理诊断数分别达到16例和30例,近年来每年要比上一年增长约二成。

            近年来,随着?#36136;?#26041;式的革新,对标本良恶性的判?#26174;?#26469;越?#36873;?#26080;锡市人民医院病理科主任蔡颖拿着手头一例子宫?#20132;?#32908;肿瘤的切片告诉记者,以往传统术式下,除了观察切片,取材时可?#38498;?#26126;确地观察到肿瘤的边界,而这关系到肿瘤良恶性的判断。现在,?#36136;?#21307;生使?#20204;?#38236;技术后,肿块完全被捣碎才送来,无从判断肿瘤与周围组织的关系。再如,现在?#22270;?#30340;肿瘤组织穿刺标本越来越多,病理医生仅凭2-3条细细的穿刺标本,就要判断肿瘤的良恶性,其?#35759;瓤上?#32780;知。

            很多时候,病理医生即便回到家里,脑子里还是标本,有时还要翻翻书,再确认一下才定心。哪怕是病理科?#24066;?#20986;现1%的差错,对患者而言就是100%。如果快速病理切片确诊是恶性而常规病理切片是良性,就可能对患者器官造成无法挽回的破坏; ?#31895;?#21487;能还需二次?#36136;酰?#35753;病人多吃痛苦。

            蔡颖说:“担心是经常的,诊断的病例多了,就越来越自信了。”每年数万例的病理诊断,总会有一些家属将切片送到上海等外地大医院确诊。齐晓薇说,前不久,有一名子宫?#20132;?#32908;肉瘤患者在得到该院病理诊断后怀疑?#32422;?#26159;误诊,于是将切片送到上海大医院,结果还是恶性。每每听到诊断一致的消息,更坚定了他们的自信。

            不到150名门槛高、成才慢,全市病理医生缺口在一半以上

            无锡市人民医院病理科68岁的主任医师孙荣超,与病理诊断打了40多年交道,本想着2019年医院总?#33804;?#20182;回家颐养天年了,没想?#20132;?#26159;继续让他干。至今,他还保留着无锡市临床病理质量控制中心主任的头衔,全市一些疑难病理的诊断?#23478;?#35831;他把关。1月21日上午,当记者见到孙主任?#20445;?#27491;有医生带着疑?#25910;?#20182;确诊。这是一名胃癌患者的常规切片。孙主任在显微镜下看了看切片,又去取材间查看了标本实样,反复比对,最终确诊是胃癌中恶性程度高、但较少见的印戒细胞癌。这个例子也从一个侧面,?#20174;?#20102;锡城病理医生的奇?#34180;?/p>

            孙荣超介绍,按照国家卫健委每100张病床配备1至2名病理科医师的配置要求计算,锡城只有不到150名病理科医生,缺口在一半以上。除了快速病理、常规病理、免疫组化诊断外,还有越来越多的无法?#36136;?#30340;患者,需要病理医生通过分子诊断明确疾病类型,为后期患者使用分子靶向药物提供依据。

            “虽然近年来医院对病理医生逐渐重视,病理医生的地位也在逐年提高,但是,由于病理科门槛高,成才慢,工作?#37327;啵?#24456;多年轻医生不愿当病理医生,一些基层医院由于?#36136;?#37327;少,甚至没有病理医生。”孙主任介绍。蔡颖说,病理医生除了拥有临床医生的扎实基本功外,还要拥有科学?#36758;?#30340;医学态?#32676;?#28041;猎人体所有疾病的宽泛知识,因此招聘起步都是硕士生以上,但是工作5年也未必能独当一面。而在临床,硕士生毕业后工作5年,已是科室中坚力量。?#36865;猓?#36825;一行很少与外界打交道,终日坐在显微镜前。一些病理专业的硕士生耐不住寂寞,宁可?#30007;?#21435;临床或去外资企业工作。据不完全统计,锡城病理医生一年要看20多万张切片。由于他们长时间盯着显微镜,近视程度不断?#30001;睿?#39048;椎病等职业病高发。

            “临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志,没有强大的病理科,就不可能形成有影响力的临床专科!”孙荣超期盼有更多的年轻人加入病理科。如果有了充足的病理医生,他还设想能根据病理医生各自所长,细分胸外科、神经外科、肝胆外科、妇科等肿瘤标本的诊断组,使诊断更加精准,更好地满足临床的需要。

            真相在这里

            很多人以为,病理科就是检验科,病理结果是从机器里出来的。事实上,病理诊断完全是病理医生的脑力?#25237;?#24066;人民医院病理科主任蔡颖告诉记者,浩如烟海的细胞世界,外人看起来?#30142;?#19981;多,但是,病理医生要通过在显微镜下观察细胞的大小、形态以?#30333;?#32455;结构等形态学变化,明确疾病的最终诊断。同样的切片,看的人不同,结论?#37096;?#33021;不一样。?#36136;?#21307;生就是根据病理医生的诊断结果,决定?#36136;?#38656;要做多大范围,切哪里,切多少,这些决策又直接影响患者术后的生存状况和生活质量。

          [责任编辑:顾明]
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